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Bien choisir sa contraception
La contraception permet d'éviter une grossesse non désirée. Il existe de nombreuses méthodes contraceptives très sûres, à condition de suivre rigoureusement leur mode d'emploi. La meilleure contraception est celle que la femme choisit et dont elle a compris le fonctionnement.
Choix de la contraception et prévention des IST
Le choix de la contraception ne peut pas être séparé de la prévention des infections sexuellement transmissibles (IST), y compris le VIH. Il faut choisir sa contraception selon son mode de vie, sa personnalité, ses problèmes de santé et ses pratiques sexuelles.
Les différents moyens de contraception
Cliquez sur une méthode pour découvrir son fonctionnement, ses avantages et ses inconvénients.
1. La pilule contraceptive
La pilule contraceptive est la première méthode proposée s'il n'y a pas de facteur de risque particulier. C'est la méthode la plus utilisée en France. La pilule est efficace si vous ne l'oubliez pas, mais attention : elle ne protège pas des infections sexuellement transmissibles (IST).
La durée de la prescription est de 12 mois maximum : une consultation médicale est donc nécessaire tous les ans. Certaines pilules sont remboursées à 65 %, d'autres ne le sont pas. Elles sont gratuites pour les mineures et les non-assurées sociales dans les centres de planning familial.
Deux types de pilules existent : les pilules combinées œstroprogestatives et les pilules progestatives (voir ci-dessous).
2. Les pilules combinées œstroprogestatives
Il existe différentes pilules combinées, qui changent selon la dose d'œstrogènes et la nature du progestatif. Certaines sont remboursées à 65 %, d'autres ne le sont pas.
- Elle est très efficace si vous ne l'oubliez pas.
- Elle nécessite un suivi médical.
- Elle est associée à une augmentation du risque thromboembolique, qui s'amplifie avec l'âge (plus de 35 ans) et le tabagisme.
- Ses règles d'utilisation sont strictes : le traitement doit être commencé le premier jour des règles et ne doit pas être oublié. La prise ne doit pas être décalée de plus de 12 heures (en cas d'oubli, suivez les indications de « rattrapage » ; en cas de doute, pensez à la contraception d'urgence le plus vite possible).
3. Les pilules progestatives
La pilule progestative n'est pas remboursée par l'Assurance maladie.
- Elle est bien tolérée.
- Elle est très efficace si vous ne l'oubliez pas.
- Sa prise doit être rigoureuse : tous les jours, à la même heure, sans retard de plus de trois heures (en cas d'oubli, suivez les indications de « rattrapage » ; en cas de doute, pensez à la contraception d'urgence le plus vite possible).
- Choisissez une heure qui vous convient et associez la prise à un geste quotidien (petit-déjeuner, brossage des dents…).
- Soyez vigilante si vous partez à l'étranger (décalage horaire), si vous vous trompez de sens de prise des comprimés sur la plaquette, si vous vous trompez d'heure, etc.
- Plaquettes de 21 comprimés : commencez le premier jour des règles, poursuivez pendant 21 jours, arrêtez sept jours, puis reprenez 21 jours, et ainsi de suite.
- Plaquettes de 28 comprimés : la prise est continue (il n'y a pas d'arrêt).
Important : en cas de doute ou après un oubli de pilule, pensez à la contraception d'urgence ou faites un test de grossesse 21 jours après l'oubli.
4. Le patch contraceptif
Le patch est un dispositif à coller soi-même sur la peau. Il est à renouveler chaque semaine pendant 3 semaines ; la quatrième semaine, on ne met pas de patch : les règles apparaissent. Le patch contraceptif n'est pas remboursé par l'Assurance maladie.
- Il est aussi efficace que la pilule contraceptive.
- Il diminue le risque d'oubli par rapport à la pilule.
- C'est un œstroprogestatif, qui nécessite un suivi médical.
- Il ne protège pas des IST.
5. L'implant contraceptif
Un implant contraceptif est un bâtonnet de quatre centimètres de long, inséré sous la peau du bras par un médecin. Il contient un progestatif. Il est pris en charge à 65 % par l'Assurance maladie.
- Il est efficace pendant trois ans, sans risque d'oubli.
- Il ne protège pas des IST.
6. L'anneau vaginal
L'anneau vaginal est un anneau souple qui contient des œstroprogestatifs. On le place soi-même dans le vagin, comme un tampon, et on le laisse en place pendant trois semaines. Au début de la quatrième semaine, on enlève l'anneau soi-même, ce qui provoque l'apparition des règles. L'anneau vaginal n'est pas pris en charge par l'Assurance maladie.
- Il est efficace pendant trois semaines, sans risque d'oubli.
- C'est un œstroprogestatif, qui nécessite un suivi médical.
- Il présente des risques d'expulsion ou d'échec de la mise en place.
- Il ne protège pas des IST.
7. Le stérilet ou dispositif intra-utérin (DIU)
Le stérilet est une méthode contraceptive efficace, d'une longue durée d'action : il peut être laissé en place de 4 à 10 ans. Il est prescrit et posé par un médecin, et pris en charge à 65 % par l'Assurance maladie.
Il existe deux types de stérilets : au cuivre et à la progestérone. Le stérilet au cuivre peut être utilisé en contraception d'urgence.
- Il n'y a pas de risque d'oubli.
- Il peut être gardé pendant une longue période.
- Il peut être utilisé même si vous n'avez jamais eu d'enfant.
- Il n'a pas de conséquence sur la fertilité.
- Tous les sports sont permis : aucun effort physique n'est susceptible de déplacer le stérilet.
- Il ne protège pas des IST.
- En cas de saignements anormaux et/ou de douleurs, consultez un médecin.
- Les tampons peuvent être utilisés, à condition de les changer au moins deux fois par jour.
8. Le préservatif masculin
Le préservatif masculin est un moyen de contraception, mais aussi une protection contre les infections sexuellement transmissibles (IST). Son coût est faible et il est très accessible (pharmacies, grandes surfaces, distributeurs…). Il n'est pas pris en charge par l'Assurance maladie.
Son principe est d'envelopper le pénis en érection pour empêcher le sperme d'entrer en contact avec les voies génitales féminines. La majorité des préservatifs sont prélubrifiés, avec un lubrifiant à base d'eau ou une faible quantité de spermicide.
- La résistance est le critère essentiel pour choisir un préservatif parmi les nombreux modèles existants.
- Pour les personnes allergiques au latex, il existe des préservatifs en polyuréthane.
- La rupture du préservatif lors d'un rapport doit entraîner la prise d'une contraception d'urgence le plus tôt possible.
9. La contraception vaginale
La contraception vaginale se présente sous quatre formes :
- Le diaphragme : coupelle réutilisable en latex ou en silicone, à placer dans le vagin au moins 20 minutes avant le rapport sexuel. Il est délivré en pharmacie sur prescription d'un médecin ou d'une sage-femme ; il peut également être obtenu auprès du planning familial.
- La cape cervicale : dôme très fin en latex ou en silicone, réutilisable, à placer au niveau du col de l'utérus avant le rapport sexuel. Prescrite par un médecin ou une sage-femme, elle n'est pas prise en charge par l'Assurance maladie.
- Les spermicides : gel, ovule médicamenteux ou éponge, qui se placent dans le vagin avant le rapport sexuel. Délivrés sans ordonnance en pharmacie, ils ne sont pas pris en charge par l'Assurance maladie.
- Le préservatif féminin : gaine non réutilisable en nitrile ou en polyuréthane, qui se place dans le vagin jusqu'à 8 heures avant un rapport sexuel. Comme le préservatif masculin, il protège des IST ; on peut l'obtenir sans ordonnance en pharmacie et auprès du planning familial.
Le diaphragme, la cape cervicale et les spermicides ne protègent pas des IST.
- C'est une méthode non médicamenteuse.
- Il existe des risques de déchirure et de fausse route : il est alors nécessaire de recourir à une contraception d'urgence.
- Son installation peut paraître contraignante et son aspect peut décourager. Elle nécessite une bonne technique de mise en place.
- Le taux de grossesse non désirée est plus important qu'avec la pilule ou le stérilet.
En résumé
Seuls les préservatifs, masculin et féminin, protègent des infections sexuellement transmissibles.
Oubli de pilule : que faire ?
Le risque de grossesse concerne les rapports sexuels ayant eu lieu avant et après l'oubli de pilule. Prenez vos précautions jusqu'aux règles suivantes ou utilisez des préservatifs. Le risque est maximal en début de plaquette.
Utilisez la contraception d'urgence si vous n'êtes pas sûre d'avoir bien appliqué les consignes pour « rattraper » votre oubli. Si l'oubli porte sur plusieurs comprimés, arrêtez, utilisez des préservatifs et reprenez au premier jour des règles. Faites également un test de grossesse.
Conduite à tenir en cas d'oubli
Pour tout oubli ou décalage de plus de 12 heures pour les pilules œstroprogestatives et de plus de trois heures pour les pilules progestatives :
- Prenez immédiatement la dernière pilule oubliée.
- Continuez les comprimés suivants à l'heure habituelle (même si deux comprimés doivent être pris le même jour).
- Prenez, en plus, la contraception d'urgence :
- si vous avez eu un rapport sexuel dans les cinq jours précédant l'oubli ;
- si vous avez oublié plus de deux comprimés de la même plaquette.
- Utilisez des préservatifs lors des rapports sexuels au cours des sept jours suivant l'oubli.
- Selon votre plaquette :
- 21 comprimés, oubli au cours de la dernière semaine : supprimez les 7 jours d'arrêt et reprenez le premier comprimé de la plaquette suivante le lendemain de l'oubli ;
- 28 comprimés dont quatre à sept inactifs (de couleur différente), oubli au cours des sept derniers comprimés actifs : jetez les comprimés inactifs et reprenez le premier comprimé de la plaquette suivante le lendemain.
Liens utiles
Pour des infos pratiques autour de la contraception et de la sexualité :
Choisir sa contraception
Le site de l'Institut national de prévention et d'éducation pour la santé (INPES).
Le Planning familial
Infos pratiques autour de la contraception et de la sexualité.
Info IST
Pour en savoir plus sur les infections sexuellement transmissibles et les moyens de se protéger.
Sida Info Service
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Hépatites Info Service
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